人民日報:45歲以後近9成人無生育能力 代孕是否可放開

Ming1989     2017-02-03     6     檢舉

中國在幾年以前就參加了在印度洋,亞丁灣的海軍巡邏反海盜任務,經過多批次近百艘軍艦的巡航,

人民日報:45歲以後近9成人無生育能力 代孕是否可放開

全面放開二孩政策以來,很多高齡婦女加入了生二孩的隊伍,各地醫院產科迎來嬰兒出生潮。圖為春節前夕,湖北襄陽第一人民醫院產科護士在護理新生兒。陳文攝

不孕不育成難題

到45歲以後,將近90%的人沒有生育能力了,末次妊娠的平均年齡是40歲左右

生了一個兒子,還想再生一個女兒,兒女雙全一直是安徽合肥居民程荷鳳最大的心愿。去年,39歲的她終於等來國家的二孩政策,儘管取掉了節育環,但一年多了還是懷不上。醫院檢查報告顯示,輸卵管通而不暢,子宮前壁有兩個直徑3厘米和2厘米的囊腫。程荷鳳在上海一家大醫院做了微創手術,最終幸運地懷了胎。

二孩政策全面放開以來,70後、80後加入了再育的行列,高齡孕婦井噴式增加。我國高齡孕婦的比例,1995年為0.9%,2005年為4%,2015年為10%。數據顯示,全國符合生育二孩條件的9000萬左右家庭中,60%的女方年齡在35歲以上,50%在40歲以上。不少高齡女性急著懷孕,卻有心無力,懷不上孩子了。不孕不育成為想生育二孩家庭的最大心病。

國家衛計委科研所臨床醫學中心副主任耿琳琳說,人的生育年齡和生育率呈負相關性,年齡越大,生育能力越低,再加上婦女的卵細胞逐漸老化,以及環境污染、電磁波輻射、化學品的影響,在未絕經期之前的10年內,婦女的卵泡質量會出現下降趨勢。隨著年齡增加,生育率呈明顯下降趨勢,到45歲以後,將近90%的婦女沒有生育能力了,末次妊娠的平均年齡是40歲左右。

北京大學人民醫院生殖中心主任醫師鹿群表示,年齡在生育中占非常重要的地位,年齡決定了卵子細胞的質量和數量。生育能力也隨著年齡的增加而下降,一方面是卵巢儲備功能下降,另一方面是影響生育能力的疾病增加,流產率升高。

相比卵子,精子更脆弱。近年來,男性不育增高趨勢比女性不孕還要明顯。工作壓力大,影響身體內分泌激素分泌,導致精子數量減少、精子運動能力降低和精子形態異常。男性中無精症、少精症、弱精症病人明顯增加,生精細胞嚴重損害,精子質量下降,從而降低男性的生育能力。相關統計表明,男性每毫升精液所含精子數量降至目前的2000萬到4000萬個。

「曾經做過剖宮產的母親再次生育,面臨著疤痕子宮的風險。疤痕癒合不了,到了晚期隨著胎兒的增大,有可能發生子宮破裂,甚至危及生命。」耿琳琳提醒,懷孕的媽媽,要特別注意早孕期排除子宮疤痕妊娠。建議40歲以上女性一定要先諮詢醫生,防止併發症。

人類生育力下降,已經成為越來越嚴重的社會問題。世界衛生組織人類生殖特別規劃署報告,世界範圍內不孕不育率高達15%—20%,中國不孕夫婦約1500萬對。北醫三院婦產科主任醫師王麗娜介紹,懷孕的婦女流產率高達15%,復發性流產約占1/3。即使能懷上,保住了,生下來的孩子有5.6%的出生缺陷率,是已開發國家的2倍。

耿琳琳分析,高齡不但能使生育能力降低,而且生育的畸形兒童明顯增加。高齡生育的婦女卵子老化,造成基因突變的情況增多,更容易生出基因缺陷的患兒。如果孕婦的實際年齡大於34歲,胎兒畸形率會達到8%—15%。一些先天性的疾病如心血管畸形、唇齶裂等,發病率也會隨著母親生育年齡增加而上升。

冷凍胚胎留「種子」

38歲以上再做生育力保存的成功率非常低,活產率小於1%,建議在35歲以前做生育力保存

2016年末,在長春市吉大二院,一名產婦剖腹產生下一個7斤4兩的男嬰,母子平安。讓人驚奇的是,這名產婦已有64歲。產婦因「失獨」在閉經10年後,再次通過試管嬰兒技術懷孕。如此高齡還能成功懷孕,幾率極小。

隨著二孩政策全面放開,接受人類輔助生殖技術治療的程序簡化,越來越多的高齡產婦選擇再拼一把,凍精凍卵、試管嬰兒成為熱門話題。王麗娜說,輔助生育技術解決了不孕症患者的問題,給許多家庭帶來了福音。

王麗娜剛開始在生殖門診時,經常有病人來問:「大夫,我上你們這兒做試管,什麼時候能把孩子抱回去?」他們以為是在試管里把孩子養大,不用生,到10個月把孩子抱回去就可以。

最近,北京石景山區居民成麗霞順利地生下二胎。這個新生兒是她女兒的同胞胎,只是晚出生了10年。成麗霞當年為生孩子發愁,最終選擇了在北醫三院做試管嬰兒。在實驗室的培養皿里進行培養形成胚胎,取卵後3—5天把胚胎或囊胚移植到子宮。移植第四天驗尿,如果懷孕了,30天進行B超檢測,後續進行產科產檢。當時還有剩餘的胚胎,進行冷凍以備下次移植。放開二孩政策後,成麗霞到醫院詢問冷凍胚胎能否解凍,讓她再生一個孩子。王麗娜說,冷凍胚胎成功率很高,同時打破了人們對生育的傳統觀念。

王麗娜介紹,實施輔助生育技術,早產率、妊娠高血壓、妊娠期糖尿病的發病率比自然妊娠高,多胎比例明顯升高。多胎會導致孩子出生體重的下降,做輔助生育還有一些併發症。

腫瘤患者經過放化療後,生育能力會受到毀滅性打擊,生育率非常低。王麗娜提醒,這類人群可以提前冷凍胚胎留下「種子」。研究發現,38歲以上再做生育力保存,成功率是非常低的,活產率小於1%,因此建議在35歲以前做生育力保存。

代孕是否可放開

代孕要有「剎車」,不能任意行駛。要把代孕技術放在一個特定的籠子裡關著,但這個籠子不能太松,「牛欄關貓」是不行的

治療不孕不育的方法有很多種,比如藥物治療、試管嬰兒、人工授精等。但是,這些方法的療效還有待進一步提高。目前,一般性的藥物治療懷孕率為10%—15%,做試管嬰兒的懷孕率為40%—50%,人工授精的懷孕率為15%—20%。

如果自己沒法生二孩,另一條路就是代孕,但我國嚴格禁止代孕。2001年,原衛生部曾出台《人類輔助生殖技術管理辦法》,其中第3條第2款指出:「禁止以任何形式買賣配子、合子、胚胎。醫療機構和醫務人員不得實施任何形式的代孕技術。」作為一種相對新興的事物,代孕確實涉及一系列倫理問題,也對社會管理帶來挑戰。

北京大學法學院教授薛軍認為,代孕過程中,即便精子和卵子都屬於委託夫妻,孩子由另一個女性身體生產,也可能讓某些人產生親子關係錯亂的感覺。在懷胎和分娩過程中,代孕者可能對胎兒產生母子情結,在孩子出生後不願放棄,造成歸屬權的爭奪。

王麗娜說,目前,世界上絕大多數國家所能允許的就是志願代孕,代孕母親基本上屬於無償的行為。王麗娜呼籲,如今腫瘤發病率這麼高,有的病人可能在30歲甚至更早把子宮切了,這麼年輕就永遠喪失了做母親的權利,確實令人惋惜。她建議適當放開代孕准入,但要防止商業代孕。

北京大學醫學人文研究院教授王一方說,倫理不應該成為代孕技術的負擔,而應成為促進技術有序發展的工具。對於失獨家庭來說,夫妻雙方處在精子、卵子尚可用的情況下,卻已沒有生殖能力了。代孕能解決失獨家庭的生育問題。

對於代孕,耿琳琳感觸特別深。汶川大地震中,很多家庭都失去了孩子,他們特別想再要一個自己的孩子,但由於年齡因素,沒辦法再生育了。她呼籲,加強倫理監督和技術監管,適當放開代孕。

北京大學醫學部倫理學副教授尹秀雲認為,代孕技術的應用有兩個問題,一個是法律上的,一個道德上的。即便法律不允許,也不能把代孕懸置起來,完全不考慮。

王一方說,代孕要有「剎車」,不能任意行駛。要把代孕技術放在一個特定的籠子裡關著,但這個籠子不能太松,「牛欄關貓」是不行的。